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作者:器大才粗 来源 段子屋 浏览 发布时间 16-03-16 05:30:08

  两会期间,从医改上游“公立医院定位”等根本原因分析,到医改下游“分级诊疗、药价改革”等难题破解,全国人大代表、中国工程院院士、著名呼吸病学专家钟南山都非常关注。近日,钟南山代表接受新华网专访,针对当前公众关注的焦点问题给予解答,并提出新药审批“不能再拖”,对于一些重大疾病药物包括肺癌靶向药物,尽早纳入医保将能惠及更多患者。

  呼吸疾病发病增速快

  近年来,随着经济的飞速发展和老龄化的加剧,以及灰霾、吸烟等因素影响,我国肺癌发病呈现“增速加快,且发病多是晚期”等变化,加上公共卫生方面经常出现的各种急性呼吸道传染病,如H1N1、H5N6、H7N9,以及中东呼吸综合症MERS等,使得我国呼吸疾病的防治形势更为严峻。

  资料显示,2015年,中国肿瘤患者死亡率约280万,平均每天约有7500人死于肿瘤。其中,肺癌患者约有73万,占比接近1/4。“在这么多肿瘤里面,肺癌发病增速最快,目前已占中国肿瘤整体发病率的近1/4。更需注意的是,呼吸系统疾病被发现时多为晚期,经过这几十年的努力,被诊断肺癌的五年存活率总的来说只有16.1%,和其他肿瘤相比还是较低,发现太晚是关键因素。”钟南山表示,早诊断、早治疗以及开展肺癌的靶向治疗更为重要。同样亟需关注的还有发病率一直在悄然攀升的慢性阻塞性肺病。“据不完全统计,我国40岁以上人群接近9.5%患有慢阻肺。照此估算,中国有近4000万慢阻肺病人。”钟南山表示,“认识不够是一个重要原因,觉得年纪大了,呼吸有点困难是自然现象,对心脏病、脑血管比较重视,这是一个误区。为什么呢?1998年,美国有一个统计,跟1960年相比,心血管的脑卒中、冠心病、高血压等其他各方面的病死率都是下降的,有的下降了60%多,唯一增加的是慢阻肺病,增加了193%,他们后来在研究、投资、药物研发方面都很重视。”

  钟南山说,“我国现在已把心脑血管病加上慢性阻塞性肺病,纳入了慢病管理。我这两天参加‘十三五’规划的审查里面,慢病里已写了,肿瘤、心脑血管病、糖尿病和慢性阻塞性肺病,重视程度明显提高。但我们的愿望是早发现,因为患者到医院来看病,肺功能一般最少降低了50%,有50%的肺功能损害,可逆性就差多了,这就是为什么治疗效果不佳的原因。而对于慢阻肺的基本治疗药物,国家已将一部分列入慢病目录,但在广大的一些农村地区,并没纳入医保目录,这是一个很大的问题。”

  肺癌靶向药物尽早纳入医保

  在3月8日举行的第十二届全国人大四次会议上,针对“如何解决专利药、进口药价格昂贵,群众用不起药”的问题,国家卫生和计生委主任李斌表示,国家卫计委选取了5个涉及肿瘤及其他重大疾病治疗的药品作为谈判试点,试点药品都是价格相对比较贵的专利药、进口药。通过谈判,药价降幅可达50%以上。国家卫计委副主任马晓伟介绍,专利药品谈判一旦取得成功,则考虑将其纳入相关药品报销目录,使药价得到降低,惠及更多的患者。在全国推行大病保险之后,要对20多种疾病进一步给予补偿。在进行药品谈判的同时,国家卫计委也关注国内药品研发,使“仿制药”国产化。“同时,我们对仿制药进行效果‘一次性评价’,考虑向一些特殊药品开放绿色通道,实行快速进口等措施。”马晓伟说。对此消息,钟南山表示,采用国家谈判,若能把药价降低50%,是件大好事。钟南山举例说,“前几个月,有位27岁的患者从国外回来,已是肺癌三期,由于和大血管相连,手术很困难。当时我们采用规范性化疗,两个疗程以后动都不动,后来进行了一些基因检测发现,他刚好属于靶向药物可以治疗的范围。没想到经过两个月治疗后,肿瘤缩小2/3,给了我们手术的机会。因此,靶向药物治疗有它独特的优势。”

  钟南山表示,肺癌靶向药物促进了精准医疗的发展。如果病人通过基因检测确诊可以进行靶向药物治疗,就可以避免选择那些对身体伤害大,严重影响生活质量的治疗药物。从这个层面来思考靶向药物进医保,从总的经济账来算,更省钱,从疗效来看,效果更好。所以肺癌靶向药物进入医保,实际上是节省了国家的医疗开支。

  新药加速审批更关注“落地执行”

  钟南山表示,对于一些迫切需要的创新药物,以及老百姓非常需要的药物,应该放到绿色通道来优先执行。钟南山举例说,“有一种病叫特发性肺纤维化,肺纤维化里最恶性的类型,恶化得非常快,我有两个院士朋友都是得这个病,这个病使肺功能每年急剧下降,三四年就不行了。目前国外上市了有效的治疗药物,在中国也做了临床试验,确实能够抑制肺功能的减退,但现在我们要等它的审批,等了很长时间,在这个过程中,我的一些病人都不行了。另外,亚洲的肺癌患者发生表皮生长因子受体突变的比例较高,有30%-40%。现有的靶向药物治疗,患者已经获得了比较显著的疗效,生存期也明显延长,但是大部分患者在治疗一段时间后会出现耐药,肺部的肿瘤迅速进展甚至死亡。所以还有什么靶向药物能治疗这种耐药呢?去年美国FDA就通过快速审评通道批准上市了一种有效针对耐药的肺癌新靶向药,在日本和中国澳门今年三四月也会上市,但在中国内地,按照之前的审评时间表最快也需二到三年。因此,建立新药的快速审评通道,并且真正的落地执行是非常重要的。” 欣华

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